Sauvez l’assurance maladie de la ruine

Tel est le titre d’une analyse de Jacqueline Simon* parue dans la revue Sociétal (n° 68, 2e trimestre 2010). Depuis plusieurs années, Jacqueline Simon propose, sans grand succès mais avec pertinence et persévérance, de revenir aux fondamentaux en matière d’assurance maladie.

Nous avons contribué à diffuser ses travaux (Réévaluer la politique d’assurance maladie, mai 2008). Dans cette dernière livraison, elle rappelle que l’assurance maladie est un problème classique de mutualisation des risques.

Le problème du déficit
Jacqueline Simon postule dans son article que le problème du financement n’est pas insoluble si on sort des limites dans lesquelles on l’a enfermé. Elle montre que le déficit récurrent est de 8 € par personne et par mois, de l’ordre de 100 € par personne et par an. Soit, pour 63,3 millions de résidents couverts, 6,3 milliards d’euros. Ce qui correspond au déficit de l’assurance maladie en 2008.

Recentrer l’assurance maladie sur le gros risque
Pour l’avenir, elle préconise de recentrer l’assurance maladie sur le gros risque (défini par référence à un seuil en € annuel) et de renvoyer le financement privé sur le petit risque. Observons qu’aujourd’hui, c’est le contraire : le petit risque est très bien pris en charge alors que le grand l’est souvent très mal (pour ceux qui ne peuvent bénéficier du régime des Affections de longue durée – ALD).

Mettre en œuvre un bouclier sanitaire
L’analyse de Jacqueline Simon suggère la mise en œuvre d’un véritable bouclier sanitaire, c’est à dire d’un seuil au-delà duquel les soins seraient pris en charge intégralement par l’assurance maladie obligatoire. Elle regrette que le Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie n’aie pas étudié toutes les solutions. "Il s’est laissé prendre au piège des auto-limitations plus ou moins volontaires. Ses travaux sont de qualité, mais ils ne sortent pas du cadre de réflexion habituel."

*Jacqueline SIMON est conseiller maître honoraire à la Cour des comptes, ancien directeur général au Groupe Victoire.