Assises de la santé mentale : que doit-on en retenir ?

L’approche intégrée, qui a fait l’objet d’une très large littérature internationale et a fortement démontré son efficacité, consiste à proposer une gradation des soins pour les patients en fonction de leurs préférences et de l’intensité de leurs troubles afin de ne laisser personne sur le bord de la route et d’offrir à chacun une réponse rapide, adaptée et globale. C’est cette approche qui est promue par le récent rapport de la Cour des comptes sur les parcours de soins en psychiatrie. 

Le bon soin, au bon moment, au bon endroit : comment repenser l’offre

La réforme de l’offre constitue donc une priorité absolue en France. Certes le renforcement des CMP est essentiel afin de leur permettre de remplir leur mission dans des conditions dignes. Toutefois, lorsque l’on voit le nombre de postes actuellement vacants en psychiatrie, on peut se poser la question de la faisabilité d’attirer 800 nouveaux professionnels dans des structures qui voient aujourd’hui partir leurs personnels de façon massive. 

Rappelons également qu’avant d’aller consulter dans un CMP, 75 % des personnes en souffrance psychique vont en premier lieu voir un médecin généraliste. La médecine de premiers recours, facile d’accès et non stigmatisante, constitue ainsi la première ligne de facto de notre système de santé mentale. Environ un tiers de la patientèle des médecins généralistes présente un trouble psychique mais les ressources comme la formation des généralistes sur ce sujet les laissent très démunis face à ces enjeux. 

• Améliorer la formation des professionnels de premiers recours à la prise en charge de la souffrance psychique ;
   
• Inciter au repérage systématique des troubles les plus fréquents (par les infirmiers, les médecins traitants, la médecine du travail, la médecine scolaire et universitaire) ; 
   
• Inciter financièrement aux approches collaboratives et coordonnées : échange d’information entre professionnels, formations communes, revues de cas pluridisciplinaires etc. ; 
   
• Développer les nouveaux métiers pour favoriser la coordination entre les différents niveaux de ressources et aider les médecins traitants : psychologues de soins primaires, infirmiers coordinateurs, care managers, pairs aidants, IPA, etc. 

La prise en charge des psychologues constitue une avancée notable que l’Institut Montaigne, comme de nombreux acteurs, appelle de ses vœux depuis plusieurs années. Elle doit s’accompagner d’une réforme des formations des psychologues (aujourd’hui très hétérogènes) et d’une meilleure coordination de ces professionnels au sein des parcours de soins. La réforme de la santé mentale menée en Belgique sur ce sujet depuis bientôt dix ans constitue à ce titre un exemple intéressant. Elle a permis, à travers une approche centrée sur la prévention, le rétablissement et l’approche globale et intégrée, de transformer l’offre pour les patients. Les psychologues y sont remboursés depuis 2019 dans un cadre précis et sur des critères de formation et de pratique définis. 

L’importance d’une vision globale et d’une gouvernance forte 

Aujourd’hui, la gouvernance en matière de psychiatrie et de santé mentale reste assez faible, et les conflits fréquents entre les parties prenantes empêchent parfois d’avancer. Des progrès notables ont été mis en place au cours du dernier quinquennat avec la nomination d’un délégué ministériel chargé de ces questions. Afin de porter une vision de long terme et d’aligner l’ensemble des acteurs autour de priorités communes, un opérateur dédié pourrait voir le jour, s’appuyant sur l’ensemble des secteurs sanitaires, médico-social, de la recherche et des représentants des patients et de leurs proches aidants. 

Plusieurs missions pourraient être confiées à cet opérateur, qui veillerait à suivre les meilleures pratiques internationales et à les adapter au contexte français. Chacune de ses missions sera régulièrement suivie et évaluée selon des indicateurs de performance clairs et bâtis par les parties prenantes : 

• orchestrer la stratégie nationale de prévention et de promotion de la santé mentale ; 
   
• produire et diffuser des référentiels communs de pratiques cliniques, favoriser l’appropriation des connaissances et les échanges de bonnes pratiques entre professionnels ; 
   
• créer des indicateurs d’évaluation de la qualité des soins intégrant le point de vue des patients ; 
   
• fluidifier la coordination entre les différents acteurs de la prise en charge pour une prise en charge globale et graduée ; 
   
• investir dans la e-santé et travailler à l’évaluation de la qualité et de la sécurité des applications numériques en santé mentale ; 
   
• favoriser l’empowerment des patients et les nouvelles pratiques intégrant leur expertise ; 
   
• favoriser la recherche en psychiatrie. 

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