Accès aux soins : de nouvelles mesures pour lutter contre les déserts médicaux

Il n'y a jamais eu autant de médecins en France : 271 970 au 1er janvier 2013. Et pourtant, les Français se disent insatisfaits de leur accès aux soins. Bien que de nombreuses mesures aient été prises pour y remédier, c'est l'organisation toute entière du système de soins qui doit être repensée.

Les dernières mesures adoptées par le gouvernement pour remédier aux inégalités territoriales d’accès aux soins ont été annoncées, vendredi 14 mars, dans un communiqué commun de Marisol Touraine, ministre des Affaires sociales et de la Santé et Geneviève Fioraso, ministre de l’Enseignement supérieur et de la Recherche. Celui-ci annonce la création d’une indemnité forfaitaire de transport pour les étudiants en médecine effectuant un stage en dehors de leur centre hospitalier universitaire de rattachement.

Une stratégie incitative dans le cadre du "pacte territoire santé"
Deux mesures précédemment adoptées visaient déjà à inciter ces étudiants à diversifier leurs stages d’études et à s’installer en dehors des territoires à forte densité de médecins :
- la revalorisation des indemnités des internes de 1ère et 2ème années (augmentation de 59 euros mensuels)(1);
- la création d’une prime de responsabilité pour les internes de médecine générale accomplissant un stage autonome en soins primaires ambulatoires (125 euros par mois)(2).

Ces incitations financières s’inscrivent dans le cadre du "pacte territoire santé" lancé en décembre 2012 par Marisol Touraine dans l’objectif de réduire les inégalités territoriales d’accès aux soins, de faciliter l’implantation des jeunes médecins et d’améliorer les conditions de travail des professionnels de santé. 

Si la densité médicale moyenne en France métropolitaine au 1er janvier 2013 était de 299,7 médecins pour 100 000 habitants, certaines régions sont situées bien en dessous, comme la Picardie ( 238,5 médecins pour 100 000 habitants), le Centre ( 241,7 médecins) ou encore la Haute-Normandie (251 médecins). Cette faible densité a un effet repoussoir sur les jeunes médecins, la charge de travail des nouveaux arrivants y étant plus élevée et les conditions de travail plus difficiles. De plus, la situation devrait s’aggraver dans les prochaines années : ainsi en 2030, seuls 6 % des médecins seront installés dans une zone à dominante rurale, tandis que l’augmentation des pathologies chroniques sur l’ensemble du territoire nécessite un suivi médical régulier.

Repenser l’organisation du système de soins
Lors de la conférence de citoyens organisée à l’automne 2012 par l’Institut Montaigne, des Français de tous horizons interrogés sur le système de santé français ont souligné leur  attachement à "l’équilibre entre les zones géographiques" ainsi que leur adhésion à des mesures fortes dans ce domaine.

Dans la lignée de cet avis citoyen, l’Institut Montaigne a analysé(3) en mai 2013 l’inégale répartition des professionnels de santé sur le territoire comme la conséquence de l’inadéquation entre un système centralisé et des territoires aux besoins différenciés. Pour favoriser la décentralisation du système de santé, l’Institut Montaigne a formulé plusieurs propositions, parmi lesquelles :
- territorialiser l’accès aux soins en établissant des budgets différenciés entre les régions ;
- renforcer les compétences des agences régionales de santé ;
- agir en amont pour diversifier les profils sociologiques des médecins (et ainsi augmenter la probabilité de les voir s’installer sur la totalité du territoire).

(1) Arrêté paru au Journal Officiel le 31 décembre 2013
(2) Arrêté paru au Journal Officiel le 6 mars 2014
(3) Institut Montaigne, Accès aux soins : en finir avec la fracture territoriale, mai 2013.

Consulter les infographies "La santé en quelques chiffres"